ASC-H

(células escamosas atípicas en las que el alto grado de lesión intraepitelial escamosa). Cambios citológicos que son sugestivos a sospecha de una lesión intraepitelial de alto grado, pero que carece de interpretación. Es recomendable citología e histopatología, colposcopia y biopsia.

BIBLIOGRAFIA:  http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002288-pdf.pdf

ASC-US

( células escamosas atípicas de importancia incierta) Son hallazgos de células con características morfológicas que no son del todo normal, en el cual no es posible saber si la causa en infección, irritación o precáncer. Estas anomalías no permite clasificarlas en los grupos establecidos como son las lesiones epiteliales de alto o bajo grado, en la mayoría de veces estas células identificadas como ASC-CU no son precancerígenas. Generalmente se repite la citología y se confirma el diagnostico con una colposcopia y si es preciso la toma de una biopsia.


BIBLIOGRAFIA:  http://facultadsalud.unicauca.edu.co/documentos2010/DptoGin/ManualPatologiaCervical.pdf
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002288-pdf.pdf

LIE DE ALTO RIESGO

FISIOPATOLOGIA.

Es el cáncer micro invasor donde las células malignas rompen  la membrana basal e invaden el espacio el estroma .los carcinomas micro invasores se dividen en dos grupos: IA1 , que son aquellos con invasión de hasta 3mm ,y extensión horizontal menor de 7 mm y IA2,que son los que invaden entre 3 y 5 mm, con extensión menor de 7 mm. El carcinoma cervical se extiende por infiltración directa a estructuras adyacentes, por vía linfática y con menos frecuencia a través de vasos sanguíneos .Los carcinomas escamosos invasores tienen un patrón de células grandes queratinizadas o no queratinizadas; la gradación histológica no tiene importancia pronostica con excepción del carcinoma verrugoso de buen pronóstico y el carcinoma de células pequeñas neuroendocrino de mal pronóstico.

PLAN DIAGNOSTICO :
 se realizara de manera secuencial así :

• Citología: alteraciones citoplasmáticas y nucleares severas de células escamosas . NIC II :con compromiso de células superficiales e intermedias .
• NIC III: hasta estrato parabasal.
• Colposcopia: imágenes de transformación atípicas .
• Biopsia dirigida más legrado endocervical

PRIMER RESULTADO HISTOPATOLOGICO:
 será informado así:

• Morfología:

Con extensión glandular

Sin extensión glandular

• Localización:

Exocervical

Endocervical oculta

Exoendocervical

Asociada a VPH

SEGUNDO DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO: Se llevara al paciente a :

Conizacion o LLETZ mas cubo endocervical.

SEGUNDO RESULTADO HISTOPATOLOGICO: nos dará la siguiente información:

• Morfología:

Con extensión glandular

Sin extensión glandular

• Tipo celular:

Células de reserva

Células pequeñas

Células grandes querainizadas

Células grandes no queratinizadas.

• Localización:

Exocervical

Endocervical oculta

Exoendocervical

Asociada a VPH.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO: se tomara el mas alto del total de resultados histopatológicos de la investigación

MANEJO TERAPEUTICO: se definirá según el diagnostico definitivo ,edad ,deseos de paridad y condición clínica de la paciente .

Conizacion con bisturí frio

LLETZ mas cubo endocervical

Reconizacion

Traquelectomia

Histerectomía abdominal ampliada .

BIBLIOGRAFIA: ciencias basicas de medicina

patologia 2 edicion

LIE DE BAJO RIESGO

LIE BAJO GRADO

Infección productiva de VPH, en el epitelio escamoso con atipia celular es predominantemente superficial. la replicación viral produce el característico efecto citopatico viral “los coilocitos”que son células con halos perinucleares y núcleo irregular arrugado o en forma de pasa ,a la clínica se presenta como lesiones planas o exofiticas o condiloma acuminado .la tasa de regresión espontanea  es  alta y la tasa de progresión a cáncer invasor es baja.

INFECCION POR VPH: su principal tipo de lesión es el condiloma plano ,siendo de todas las lesiones intraepiteliales la mas frecuente ,asi como la de mejor pronostico

NICI :displacia leve ,cuya alteración se localiza en el tercio inferior del epitelio escamoso metaplasico .presentan una regresión hasta el 50% .por lo general la alteración esta dada por nucleo grande hipercromatico ,sin alteraciones citoplasmáticas.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO POR ESTADIOS

Plan diagnostico :

Citología :en VPH :atipia coilocitica ,disqueratocitos y binucleacion .en NIC I hiperqueratosis,y escasas figuras mitóticas

Test de captación de hibridos

Colposcopia :VPH :triada de barrazo . asi mismo superficie micropapilar o epitelio acetoblanco .en NIC I imágenes de zona de transformación atípica.

Biopsia dirigida y legrado endocervical

Resultados : nos darán la siguiente información :

Localización de la información :

• Exocervical
• Endocervical
• Exoendocervical
• Asociada a patología del TGI

MANEJO TERAPEUTICO :

VPH :topicaciones con acido tricloroacetico o imiquimod

NIC I :

Exocervical :

• Técnicas de destrucción local .
• Extensa :conizacion
• Asociada a VPH :técnicas de destrucción local

Endocervical

• Oculta conizacion
• Asociada a ectopia
• Asociada a entopia
• Asociada a VPH

Exoendocervical  

• Asociad a ectopia
• Asociada a entopia
• Asociada a VPH

CANCER DE CERVIX

ESTADIO 0

En el carcinoma in situ (estadio 0) se encuentran celulas anormales en el revestimiento más interno del cuello uterino. Estas células anormales se pueden volver cancersosas y diseminarse hasta el tejido cercano normal.
  

ESTADIO 1

En el estadio ,  el cáncer se encuentra solamente en el cuello uterino.
 

ESTADIO 2

En el estadio II, el cancer se diseminó más allá del cuello uterino, pero no hasta la pared de la pelvis (tejidos que revisten la parte del cuerpo entre las caderas) o hasta el tercio inferior de la vagina


 

 ESTADIO 3

En el estadio III, el cancer se diseminó hasta el tercio inferior de la vagina se puede haber diseminado o hasta la pared de la pelvis, o puede haber causado problemas en los riñones.

 

  ESTADIO 4

En el estadio IV, el cancer se diseminó hasta la vejiga, el recto u otras partes del cuerpo

TRATAMIENTO

El tratamiento depende del diagnóstico. Según la extensión del cáncer, el tratamiento puede consistir en una o más terapias:

• Técnicas de ablacion que sólo serían posibles para las lesiones premalignas (CIN). Se puede usar la electrocoagulación, la criocoagulación o la ablación con láser.

• cirugia Son posibles las técnicas conservadoras, como laconizacion, en estadios muy tempranos. En estadios más avanzados habrá que recurrir a la histerectomía total ampliada, que consiste en la extirpación completa del útero y del tejido adyacente, y que se puede hacer por vía abdominal (técnica de Wertheim-Meigs) o vaginal (técnica de Schauta). En caso de afectación vesical o rectal se ha recurrido, a veces, a la exenteracion pélvica (histerectomía ampliada junto con extirpación de recto y vejiga). También, según el estadio, se procede o no a la extirpación de los ganglios pélvicos (linfadenectomía).

• Radioterapia para destruir las células cancerosas que hayan quedado después de haberse operado. Puede ser externa o interna (braquiterapia), con aplicación local de la fuente de radiación.

• Quimioterapia para destruir las células cancerígenas que haya en el cuerpo. La quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de cáncer.

Un cáncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con una operación mínima, mientras que un cáncer invasivo suele requerir una histerectomia (extirpación de cérvix y útero), linfadenectomía y posiblemente extirpación de otros órganos de la pelvis. En general, los estadios IIB, III y IV no son operables; en los dos primeros se hace radioterapia con fines curativos, en el IV sólo caben técnicas paliativas.



BIBLIOGRAFIA:  http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/Patient/page2
http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_cervical

¿QUE RESULTADOS ANORMALES PUEDE TENER?

ASC-US

 significa que hay muy leves cambios anormales en sus células de cuello de útero. Para muchas mujeres, estos cambios pueden desaparecer sin mas y no requieren tratamiento. Sin embargo, para algunas mujeres, las células anormales no desaparecen o pueden empeorar y entonces requerirán tratamiento.

 

ASC-H:

las células escamosas atípicas no pueden excluir una anormalidad intraepitelial escamosa de alto grado. Intraepitelial se refiere a la capa de células que forman la superficie del cérvix. Las células no aparecen normales, pero los médicos están inciertos sobre el significado de los cambios en las células. ASC–H puede ser que represente un riesgo mayor de ser precanceroso comparado con ASC–US.

 

LIE.BG:
lesión escamosa intraepitelial de bajo grado. De bajo grado significa que hay cambios iniciales en el tamaño y la forma de las células. La palabra lesión se refiere a un área de tejido anormal. LSIL se consideran anormalidades leves causadas por la infección por VPH y son una afección común, especialmente entre las mujeres jóvenes. La mayoría de las LSIL regresan a su estado normal después de algunos meses o pocos años.

 

LIE. AG.:

 Lesión escamosa intraepitelial de alto grado. Alto grado significa que las células se ven muy diferentes en tamaño y forma de las células normales. Las HSIL son anormalidades más graves y pueden eventualmente resultar en cáncer si no se tratan.

 

 BIBLIOGRAFIA:
http://www.geosalud.com/VPH/ASCUS.html

 http://espanol.answers.yahoo.com/question/index?qid=20080722172136AA1N2xu

 http://www.ecca.info/fileadmin/user_upload/Brochures/Uruguay/L3_ES_UY_A.pdf

 

 

 

¿Qué causa una citología de cuello de útero anormal?

La mayoría de las citologías anormales son causadas por una infección del papilomavirus humano (VPH). El VPH es muy frecuente y casi todas las personas adultas lo han presentado en algún momento.
Cuando una mujer tiene VPH, se pueden producir células cervicales anormales, que se pueden encontrar en una citología. Afortunadamente la mayoría de las mujeres eliminan espontáneamente la infección del VPH en 6 a 24 meses, y entonces su citología vuelve a ser normal. Sin embargo, algunas mujeres no eliminan esta infección; en este caso, las células anormales progresan y pueden originar un cáncer a no ser que sean eliminadas.
Actualmente no es posible saber de antemano qué mujeres eliminarán o no la infección. Por ello, todas las mujeres con una citología anormal deben tener revisiones periódicas, y eliminar las células anormales para prevenir que se desarrolle un cáncer.

BIBLIOGRAFIA:https://aepcc.org/download/documentos/publico/seguimiento_tratamiento_citologia_anormal.pdf
 http://facultadsalud.unicauca.edu.co/documentos2010/DptoGin/ManualPatologiaCervical.pdf

¿Qué significa una citología de cuello de útero anormal?

El objetivo de realizar una citología de cuello de útero o cérvix es buscar
precozmente células anormales antes de que ocurra un cáncer. Una citología
anormal significa simplemente que se han hallado células anormales.
Generalmente estas células anormales sólo presentan pequeñas alteraciones
y no precisan ningún tratamiento. Sin embargo, algunas de estás células
podrían seguir alterándose por lo cual todas las mujeres con citología anormal
precisan un seguimiento ginecológico riguroso.
En ocasiones se puede encontrar un cáncer en la citología aunque esta
situación es poco probable en las mujeres que realizan revisiones ginecológicas
periódicas.



BIBLIOGRAFIA:   https://aepcc.org/download/documentos/publico/seguimiento_tratamiento_citologia_anormal.pdf
http://www.ecca.info/fileadmin/user_upload/Brochures/Uruguay/L3_ES_UY_A.pdf